Clinical Problem-Solving 抄読会教育目標 （ver. 18.05）

【General Instructive Objective】

1. 患者安全のため誤診し易い症例の構造、環境、認知バイアスについて学ぶ。 
2. 医学におけるリングワ・フランカ（現在は米語）による情報収集を習慣づける。 
3. 抄読会を通じて知識の共有を図り、日常のコミュニケーションの一助とする。 

【Specific Behavioural Objective】
 ❏  NEJMの連載 "Clinical Problem-Solving" を20分以内で読むことができる。

NEJMの連載 "Clinical Problem-Solving" は、大体3,000語程度になっています。時間を測定することをお薦めする理由は、① 測定することによるホーソン効果で集中力向上が期待できるから、② 客観的なフィードバックが得られ、読む速さの向上が実感できるからです。

 ❏  読んだ時のアハ体験(Eureka effect)を抄読会で発表することができる。 　

　和訳や分からない単語に拘って、完全を目指さないことが肝要です。「寛容論」を書いたヴォルテール先生がおっしゃるには、 "Le mieux est l’ennemi du bien." (最善は、善の敵である。) ということですし、Google先生がGmailの β（ベータ）を外したのは、公開した2004年4月1日から5年も経過した2009年7月7日のことでした。 　
　症例の Presentation（発症）, Progression（経過）, Pivotal Point（転換点）, Pearls（教訓）, Pitfall（落とし穴）, Pivot word （タイトルの掛詞）の「６P」が把握できれば、理想的です。しかし、１つでも２つでも知らなかったことが分かって、発表することで、体験として記憶に貼り付いてくれることが目的です。

 【Learning Strategies】
 ❏ 抄読会に参加（月曜日17：00開催）し、下記 ”Tips” の作成に寄与する。

 【Twelve Tips for Reading CPS in 20 minutes】（案）

1. Commentaryを先に読む。 
2. Clinical Problem-Solving Daily Reflection Sheet
3. Claim, Data, Warrant, Backing, Rebuttal, Qualifier を意識して読む。 
4. Semantic Qualifiersを意識して読む。 
5. Signpost wordsを意識して読む。 
6. 要約や強調を示す言い回しに注意する。 
7. M although S：☓ 「SではあるがM」 → ◯ 「M、但しS」 
8. M because S：☓ 「SだからM」 → ◯ 「M、何故ならS」 
9. M if S：☓ 「SならばM」 → ◯ 「M、条件はS」 
10. M after S：☓ 「Sした後でM」 → ◯ 「M、その前にS」  
11. M before S：☓ 「Sする前にM」 → ◯ 「M、その後でS」  
12. M unless S：☓ 「SでないならM 」→ ◯ 「M、例外はS」 

上記は、私が暫定的に列挙したコツ12個です。もっとこうすれば速く読めるよというコツがあれば、抄読会の時に教えて下さい。

 ❏ 臨床推論カンファレンス（木曜日7:55開催）に参加する。
 ❏ 「クリニカル・リーズニング・ラーニング」（岩田健太郎訳）を読む。 

原著は、”Learning Clinical Reasoning” Jerome P. Kassirer 原著、翻訳、いずれも kindle 版はありません。下記６ケースは、NEJM連載の再掲記事です。  

❏ ケース８ マスクをされた襲撃者 “A Masked Marauder” 　　
❏ ケース１２ 弱い推論：薬物反応による診断 　　　“Weak Reasoning: Diagnosis by Drug Reaction” 　　
❏ ケース２３ 蹄の解釈：ベイズ(Bayes)はhaze（かすみ）を晴らせるか？ 　　　 “Interpreting Hoofbeats: Can Bayes Help Clear the Haze?” 　　
❏ ケース５１ ちょっと計算は医学に勝る “A Little Math Makes the Medicine Go Down” 　　
❏ ケース５２　確からしさの追求の報酬 “A Rewarding Pursuit of Certainty”
❏ ケース５３　知る前に治療する “Treating Before Knowing” 

❏ 「難解な症例を推理せよ！」（徳田安春監訳）を読む。

原著は、”Clinical Care Conundrums: Challenging Diagnoses in Hospital Medicine” 原著、翻訳ともに kindle 版があります。下記20ケースは、Journal of Hospital Medicine 連載の再掲記事です。 　　

❏ 3章 難症例を解き明かす “Cracking the Case” 　　
❏ 4章 中年の危機 “A Midlife Crisis” 　　
❏ 5章 情報を選び出して診断を下す “Fishing for a Diagnosis” 　　
❏ 6章 発疹に対する性急な決定 “A Rash Decision” 　　
❏ 7章 100年前の物語 “One Hundred Years Later” 　　
❏ 8章 3度目の正直 “The Third Time's the Charm” 　　
❏ 9章 解かれた結び目 “A Frayed Knot” 　　
❏ 10章 遅くてもしないよりはまし “Better Late than Never” 　　
❏ 11章 既存の枠の中で考える “Thinking Inside the Box” 　　
❏ 12章 もうたどり着いたか？ “Are we there Yet?” 　　
❏ 13章 際立った特徴 “A Distinguishing Feature” 　　
❏ 14章 好機を逃した結果 “Consequences of Missed Opportunities” 　　
❏ 15章 見えてはいても、考えが至らない “ In Sight but out of Mind” 　　
❏ 16章 心臓の変化－－気持ちを切り替えろ “A Change of Heart” 　　
❏ 17章 木を見て森を見ず “Missing the Forest for the Trees” 　　
❏ 18章 骨の痛み “A Pain in the Bone” 　　
❏ 19章 除外診断 “A Diagnosis of Exclusion” 　　
❏ 20章 リストを作って2回確認する “Making a List and Checking it Twice”
❏ 21章 ウェブの網で捕まえる：電子診断 “Caught in the Web: E‐Diagnosis”
❏ 22章 全ての情報を活用する “In the Face of it all”